翼状片手術?　遊離弁移植

今日のお昼は以下の手術を行いました。
・眼瞼下垂症手術　1件（皮膚切除＋挙筋タッキング）
・翼状片手術　1件（遊離弁移植）
・白内障手術　7件
無事におわりました。

翼状片手術
翼状片は、白目の方から黒目（角膜）の方へ、腫瘍性の病変がのびてきて、角膜を覆ってしまう病気です。（⇒翼状片）多くは黒目の内側、目頭側にできます。
現在の医学では、治療法は手術しかなく、手術で出来物を切除します。
手術をするかしないかは、出来物の大きさや、増悪傾向（大きくなっているかどうか）で判断します。担当医の先生とよく相談しましょう。

今日の患者様は、70代の女性で、かなり大きな翼状片です。瞳孔（黒目の中心部）に病変がかかってしまいます。（本当はもっともっと早くに手術をしてほしいのですが・・・。）

手術では、まず仰向けに寝て、麻酔の目薬をして消毒を行います。
僕たちは患者様の頭側に座るので、手術の写真は上下左右が反対になります。
（当院は手術中の眩しさを減らすために、照明を最小限で行っています。写真が暗くなってしまいますがご了承ください。）

まず、翼状片の本体に、麻酔の注射をして、プックリと膨らませます。
（麻酔には出血を抑制する作用のある成分が混ざっています。）

次に、もう一か所、黒目の上側（写真では下側）に麻酔をします。ここは、あとで移植をするための、キレイな粘膜をもらう場所です。

翼状片を覆う正常な粘膜（結膜）の一部を切開します。

イメージだとこんな感じ。赤が翼状片の病変、黄色が正常な結膜です。

次に、黒目（角膜）を覆っている病変（翼状片頭部）を、ピンセットで引っ張って剥ぎ取ります。少し残った組織も、ナイフを使って削ぎ落とします。

奥の方へと続く病変（翼状片体部）を、引っ張り出すようにできるだけ切除をします。

病変の多くが除去され、キレイになりました。
ピンク矢印の先は内直筋という眼球を動かす筋肉です。実は、病変（翼状片体部）はもっと奥の方まで続いているのですが、あまり頑張って、出来物をとろうとしすると、誤って内直筋を傷つけてしまう可能性があります。翼状片は全ての組織を取り除くことは不可能で、安全に取れる部分だけ切除をします。

奥の方に残った病気が、また大きくなって黒目の方に伸びてくると、再発となります。年齢や性別、病気の大きさなどから、再発率が高そうな場合には、マイトマイシンと呼ばれる再発予防剤（抗癌薬）をしみこませたスポンジ（水色矢印）を、1分?3分程度、接触させます。

病変を除去した部分は、粘膜がなくなり、白目（強膜）が剥き出しの状態となってしまいます。強膜が剥き出しだと、バイキンによる感染が起こりやすくなったり、強膜を覆うために、翼状片が再発しやすくなったりするので、剥き出しになった白目（強膜）を、キレイな粘膜で覆う必要があります。（結膜弁移植）

結膜弁移植には、
・周りの粘膜を引き寄せて縫い縮める方法（有茎弁移植）や、
・離れた粘膜を持ってきて貼りつけたり、縫いつける方法（遊離弁移植）
があります。
当院では、術後の見た目のキレイさや、再発率の低下を目標として、主に遊離弁での手術を行っています。

黒目の上側の粘膜は、まぶたに覆われているために、何歳になってもキレイな粘膜が残っています。また、上方の結膜は、切除後に粘膜が再生するまでの時間も、まぶたに覆われており、バイキンによる感染が起こりにくいという利点があります。
緑矢印の部分の結膜をハサミで切開しています。

切除した結膜（遊離弁）です。これを写真右側の翼状片切除部（白いところ）に移植します。

剥き出しになっていた病変部に、糊で貼り付けをして、手術終了です。

だいたい局所麻酔で10分?15分程度。
今回の患者様は、少し大き目で15分かかりました。再発例では出血が多く、もっと長くなることもあります。
通常は日帰り手術で行う手術ですが、今回は、反対目の手術（白内障）も同時に行ったため入院となりました。
手術の費用は3割負担で15000円程度、1割だと5000円程度です。

翼状片をお持ちの方へ。
できれば、あんまり大きくなる前に手術をさせてくださいね。