山王台病院附属眼科・内科クリニック院長　栗原勇大の眼科ブログ

金曜日は一日外来をしています。
午前中は普通の外来、今日は60名程度いらっしゃいました。
午後は、特殊外来といって、時間のかかる検査や、ちょっとした処置を行う患者様の枠を設定しています。

金曜日の午後に行うものとしては、
?子供の検査　斜視や弱視などの検査・診察を行います。小さいお子さんは視力を測定するだけでも大変です。集中力が切れないように、あやしながら、個別で対応します。ORT（視能訓練士）という眼科専門のスタッフが大活躍です。うちには女性のORTが3名いますが、みんな優しいので、子供には好評なのでは？

?視野検査　緑内障や網膜色素変性症、脳梗塞後など、視野（見える範囲）を調べます。これも、ORTが頑張ってくれています。

?造影検査　眼底・網膜の病気を詳細に調べるために、点滴をとって薬を注入しながら、眼底カメラを撮影します。糖尿病や黄斑変性症など、様々な病気で行われます。

?注射　加齢黄斑変性症にたいする抗VEGF薬の注射や、糖尿病などでの黄斑浮腫に対するステロイド剤の注射などを行います。

?NS-チューブ　鼻涙管閉塞症（なみだ目）の治療を行っています。

?術前検査・説明　2週間後に手術の予定の患者様にお集まりいただき、手術に必要な目の検査や、血液検査、手術の説明などを行っています。

その他、必要に応じて、特殊な検査や処置を行っています。

今日の午後は予約が少なく、久しぶりにゆっくりとした外来でした。
水曜日に硝子体手術を行った患者様たちの経過も良好で、みなさん明日退院です。
今日は定時で帰っちゃいます[:グッド:]
ひさしぶりに子供と夕飯を食べますよ[:ラブ:]

白内障手術　硝子体手術　眼科手術専門　山王台病院 附属 眼科内科クリニック
（茨城県　石岡市　小美玉市　かすみがうら市　土浦市　笠間市　鉾田市）

もう、地震と無関係とは思えません[:びっくり:]
なんていうと偉い先生に怒られるでしょうか？医学的には説明がつきませんしね。

今日は、つくば市のクリニック様からの紹介で、70代の男性が網膜剥離でいらっしゃいました。
すでに中心部（黄斑）を含んで剥がれており、視力は眼鏡をかけても0.1となっていました。
夕方の外来を少し早めに終了させて頂き、来院後2時間程度で手術をする事が出来ました。網膜剥離の中でも黄斑が剥がれてしまった症例は、なるべく早く手術をする事が大事です。
患者様にうつ伏せを頑張って頂き、ぜひ一回で治って頂きたいです。

硝子体手術でも、黄斑前膜などの軽傷の患者様は、日帰り手術を増やしていますが、どうにもこうにも、入院のベットが不足しています。
土曜日にも重度の糖尿病網膜症手術が4件ありますが、現時点で満床で・・・。
比較的落ち着いた方から退院頂き、どうにか、やりくりしなくては・・・。
こういうので頭が痛いのはツライです。
なにか、いい解決法ないかなぁ。

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今日は午後から10名の患者様の手術を行いました。
内訳は、以下となります。（白内障は両眼ばかりになってきました）
・白内障手術　12件
・網膜硝子体手術　6件

網膜硝子体手術の内訳は、以下のようになっています。
・黄斑前膜が2件
・黄斑円孔
・網膜中心静脈閉塞症に続発した黄斑浮腫
・硝子体出血
・網膜中心動脈閉塞症に合併した硝子体出血・血管新生緑内障

とくに最後の病気などは、早々に手術をしなくてはならず、
準緊急で手術をすることとなり、件数が増えてしまいました。

どれか一つくらい、病気の説明をしたいところですが、
5時間ずっと手術だったので、ちょっと疲れてしまいました[:悲しい:]
また今後にしたいと思います。

おそらく、本日は僕の人生で最も手術件数というか濃度が濃い一日だったと思います。
白内障が中心なのかもしれませんが、世の中には朝から晩まで、
1日に40件を行う医師もいるようです。
みならわなくては。体力つけるのにマラソンでもしようかな。

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午後からは小美玉市医療センターでの手術です。

今日は7名の患者様に以下の手術を行いました。
・白内障手術　8件
・緑内障手術　1件
・翼状片手術　1件
みなさん、無事に終わりました。

今日の翼状片は結構小さくて、手術も簡単でした。
早く終わったので、途中の「らん卵」でプリンを買って帰ろう。

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今日は、6名の患者様で以下の手術を行いました。
・白内障手術　8件
・翼状片切除術　1件

お昼に手術を行い、夕方から外来を再開するのですが、翼状片が結構大きく、思ったより時間がかかって、全部で2時間程度かかってしまい、外来に遅刻するかと思いましたが、ギリギリセーフでした。

翼状片（よくじょうへん）
翼状片とは、白目（強膜）の表面を覆っている、結膜と呼ばれる組織が過剰に増殖し、黒目（角膜）に進入してきてしまう病気です。
明確な原因は不明ですが、加齢に伴って50歳以降の中高齢者に多くみられ、また、紫外線や喫煙がリスクの一因となることが分かっています。その他に、外傷などが原因となることもあります。

症状としては、初期からおこるものとして順に以下のようなことがあります。
?充血、ゴロゴロ、メヤニが出やすい
?乱視が強くなり、視力が下がる
?瞳孔（黒目の中心部）にまでかかると、ほとんど見えなくなる

小さいものは自覚症状がなければ放っておいてもいいですが、大きくなったり、視力に影響するものは、早めに治療をする事が望ましいようです。
（大きいものをとるより、小さいうちにとった方が、手術が楽です。）

治療法は手術で切除します。
手術自体は簡単で多くの場合が15分程度なのですが、大きい症例や再発例などでは大変な手術になる場合もあります。
手術でもっとも困るのは、再発してしまうことです。再発した場合は再手術で切除しますが、再発のたびに癒着がひどくなるなどします。
男性・喫煙者・若い患者様・大きな病変などが再発しやすい因子となります。
現在は手術の方法も各種開発が進んでいますので、担当の医師とよく相談されるのがよいでしょう。

本日の患者様は、63歳男性で、喫煙あり、やや大きめの翼状片で、内部の癒着が強く眼球運動障害（目の動きが悪い）がある患者様で、手術がやや大変でした。翼状片切除に加え、再発防止薬のマイトマイシン併用、切除後の再建は遊離結膜弁移植（生体糊使用）という術式で、20分程度かかりました。
最終的にはかなりキレイになっており、ご満足いただけると思います。
今日の手術前の写真です。

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なんだかんだと、石岡市に住んで1年半がたちました。
週末のブログは、石岡の宣伝をしてみようかなと[:！:]

まず第一番目は、週末に、2週に1回は必ず行く、
府中誉（ふちゅうほまれ）さん

お酒が大好きで、ほぼ毎日晩酌をしますが、このお店の「渡り舟」というお酒が大好きです。
フルーティーで少し甘口のお酒です。
酒屋さんでも買えますが、すごく風情のある酒造で、ここで買ったほうがなんだか美味しい気がします。
いつも一升瓶を買いますが、家には冷蔵庫以外に保管する場所かないので、ちょくちょく買いに行かなくては。

地震後数日で行ったときには、瓦が落ちてしまったと工事中でしたが、
今日も屋根は白い布で覆われていました。
写真をupするにも、なおってからのほうがカッコいいかなと。
ひとまずは、ホームページアドレスを。
http://www.huchuhomare.com/

今後、石岡でよく行くところなど、お勧めの場所を書いていきます[:グッド:]

2012年春：追加で写真をupします。

昨年の5月開院、手術は6月からはじめています。
6月1日?3月31日までの10ヶ月間の手術数を集計しましたので、upします。
開院当初は、月に30?40件の手術を予定していたのですが、手術の需要が多い病院・地域であり、どんどん件数が増えてしまいました。
4月はすでに100件程度の予約があり、5月までの1年で1000件を超えてしまいそうです。それでも、まだまだ手術の待ち時間は2ヶ月以上ですが・・・。

手術合計　880件
内訳
・水晶体の手術　632件（おもに白内障手術、他に眼内レンズ交換など）
・網膜硝子体手術　117件（糖尿病・網膜剥離・眼底出血・黄斑円孔など）
・涙器の手術　39件（おもにNSチューブ）
・眼瞼（まぶた）の手術　35件（眼瞼下垂・さかさまつげなど）
・結膜の手術　19件（翼状片・結膜弛緩症など）
・その他　38件（緑内障・斜視・角膜の手術・眼内レンズ整復など）

レーザー手術合計　153眼
内訳
・網膜光凝固　79件（糖尿病・眼底出血などに対するレーザー）
・SLTレーザー　25件（緑内障に対するレーザー）
・YAGレーザー　49件（後発白内障に対するレーザー）

＊手術数は、分院である小美玉市医療センターとの合計数です。手術数は基本的に保険診療で請求された件数です。両眼同時手術などは2件と計算しています。　白内障の手術時に、逆さまつ毛や眼瞼下垂の手術を追加で行っておりますが、それらはカウントしておりません。また、病気が古くてNSチューブが挿入できなかった症例などもカウントしていません。

抗VEGF薬　硝子体注射　182件（加齢黄斑変性症などに対する注射です。ルセンティス・マクジェン・アバスチンの合計）

ステロイド薬　テノン嚢注射　135件（糖尿病や網膜静脈閉塞症などでの黄斑浮腫などに対する注射です。トリアムシノロン）

＊注射の数は外来で行ったものです。手術中に併用した数はカウントしていません。

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実は1年前に子供と肩車で遊んでいて、頸椎ヘルニアになってしまいました。
今も時々痛みがあり・・・。しびれや、動かしにくいというのはないのですが。
治療法は手術しかないようで。
人を手術するのは平気なのに、自分が受けるのは、やっぱり怖いですね。

今日も網膜剥離がきました。
50代の男性で、牛久の医院様より紹介です。
ものすごい剥がれていて、視力は指数弁と0.01未満です。
黄斑円孔という病気も合併しており、とても大変な手術でした。1時間以上かかりました。空気を入れて、うつ伏せを頑張って頂き、治ってほしいなと。

今日の午後は、網膜剥離の方も入れて、7名の手術がありました。
内訳は、
・白内障手術5件
・網膜硝子体手術3件（黄斑前膜・網膜剥離・硝子体出血）
・眼内レンズ整復（以前に受けられた白内障のレンズのズレを治します）
・逆さまつ毛

逆さまつ毛は眼瞼内反症と呼ばれるものです。
まつ毛が黒目（角膜）にさわり、まばたきでこすれて、角膜に傷がついてしまう病気です。
今回は10代の女性の上まぶたの手術で、見栄えの問題もあり、できるだけ腫れたりしないようにと気をつかいました。

ブログを書いていても首が痛い・・・。今日は早めに寝ないと。

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最近、帰宅が遅い日が多くて、子供たちと話す時間がありません。
なので、今日は久しぶりに一緒に朝の散歩に行きました。

6時に石岡運動公園まで自転車でいき、その後公園内を一周歩くと、子供の足では結構な時間がかかります。子供を連れていると、みなさん「おはよう。えらいねぇ。」と声をかけてくれるので、娘は得意顔で挨拶をします。
冬場は公園内の池に氷がはっており、それを剥がして、投げる遊びをしていたのですが、今日はもう氷はありませんでした。
とはいっても、やはり朝はまだまだ寒いです。
それと、今の季節は花粉が気になります。

今日の午後は、分院の小美玉市医療センターで手術です。
常勤の井上先生と一緒に手術をします。
今日は7名の患者様で11件の白内障手術を行いました。
小美玉市医療センターは地震後の耐震検査の結果待ちで、今日の手術ができるのか？と一部の患者さまにご迷惑をおかけしてしまいました。
結果としては耐震検査も問題なく、問題なく行うことができ、良かったのですが、何度もお電話をするなどして、申し訳ありませんでした。

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月曜日はお昼が手術の時間です。
今日は、6名の患者様で7件の白内障手術、1件の緑内障手術を行いました。
みさなん、無事に終わっています。

白内障手術についてよく聞かれる質問です。
「いつ手術をすればいいのですか？」
答えは「やりたいときに、どうぞ」です。

白内障は目の中にある水晶体というレンズが濁る・曇る病気です。
水晶体には若ときには、近くを見たり、遠くを見たりと、ピントを合わせる機能があります。加齢に伴って、この機能が失われると「老眼」と呼ばれる症状がでます。
濁ったり、曇ったりした水晶体「白内障」は、かすみ目や視力低下の原因となりますが、手術以外では治せません。
手術で新しい、人工の眼内レンズと交換します。

人工のレンズは特別な理由がない限り、50年とかもちます。ですので、早く手術をして将来困ることもありません。「かすんで見えるのが嫌だ」という患者様の場合には、50歳で、視力が1.0見えていても手術を行います。
逆に、どんなに濁っても、新しいレンズと交換さえしてしまえば、見えるようになりますので、手遅れになるということもありません。90歳で視力が0.1しか見えなくても「運転もしないし、新聞も読まない」と、御本人に不自由がなければ手術をしなくても構いません。

90歳くらいで、もう年だから手術はできないんでしょ？と聞かれることもありますが、そんなこともありません。私が執刀した中で、もっとも高齢であった方は、当時107歳の患者様で土浦市で最高齢とのことでした。ただし、あまりに高齢ですと、足腰の問題で通院が難しくなるなどもあるため、そのあたりは考慮する必要があります。（元気なうちにやっておく方が楽な場合があります。）

基本的には、治したいと希望の人は、治しますよ。といった具合です。

ただし、一部の緑内障の患者様や、目の状態から早めに手術をした方が望ましい患者様も、稀ですがいらっしゃいます。そのような方には、医師の方から手術が必要だとの説明を行う事があります。

今日はこれから外来です。頑張るぞ！

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